Egenandelstaket står på 3 278 kroner i 2026. Det er ikke der pengene forsvinner

Pasienten har betalt 3 278 kroner i egenandeler og spør om frikort. Du finner frikortet på Helsenorge, og vedtaket kommer innen tre uker etter at taket er nådd. Har hen betalt for mye, blir det tilbakebetalt automatisk. Den delen av samtalen tar to minutter.

Lengre tid tar spørsmålet som kommer etterpå, om hvorfor året ble så dyrt. Svaret står sjelden i taket.

Hva 3 278 kroner egentlig er

Taket er en grense for hvor mye pasienten skal betale i godkjente egenandeler i løpet av kalenderåret. Beløpet er uendret fra 2025. Summen sier ingenting om hvor mange konsultasjoner som ligger bak. En pasient med tolv kontroller for hypertensjon og diabetes kan ende på samme beløp som en med to kontakter og et par dyre resepter.

Egenandelen teller bare når tjenesten er støtteberettiget og ført på riktig takst. En konsultasjon som er takstet feil, eller en tjeneste som faller utenfor stønadsordningen, gir ingen føring i oppgjøret. Pasienten betaler, men summen beveger seg ikke mot taket. Derfor er føringene verdt en titt.

Der diagnosen betyr noe

Egenandelen for en vanlig konsultasjon følger taksten. Diagnosen avgjør noe annet. Sett at pasienten har I10 og E11.9 som faste diagnoser, og at hver kontroll blir ført med en symptomkode som kontaktårsak. Pengene kommer inn likevel. Men neste lege som åpner journalen ser enkelthendelser, ikke et forløp, og må bruke tid på å rekonstruere det du allerede visste.

Noe liknende gjelder J44.9. En pasient med kjent KOLS som kommer inn med forverring, skal ha KOLS med i diagnosebildet sammen med infeksjonen. Da blir oppfølgingen lettere å spore, og en henvisning til lungepoliklinikk kan begrunnes med mer enn én episode.

Hva du kan sjekke i oppgjøret

Åpne egenandelsoppgjøret og se etter hull, altså kontakter der pasienten betalte men ingen egenandel ble registrert. Slå opp de siste kontaktene til en pasient med I10 eller E11.9 og les diagnoselinjen. Sjekk at taksten på de lange konsultasjonene er den du faktisk utførte.

Pasienten får frikort og betaler ingenting resten av året. Konsultasjonene fortsetter, og de skal føres med takst og diagnose som før. Det er den føringen neste lege leser når hen skal finne ut hvorfor blodtrykket er som det er.