Komorbiditet koster deg penger når kodingen er feil
Helfo avslår refusjoner oftere enn før. En av hovedgrunnene er feilaktig ICD-10-koding av komorbiditet. Det som virker som en liten detalj i journalen, kan bety forskjellen mellom full refusjon og ingenting.
Hvordan komorbiditet påvirker refusjonsgraden
Du skriver ut sertralin til en pasient med depressiv episode (F32.1). Legemidlet har forhåndsgodkjent refusjon på blå resept etter Blåreseptforskriften § 2. Men hvis pasienten også har generalisert angstlidelse (F41.1), endrer det refusjonsituasjonen helt.
Helfo opererer med regelstyrt individuell refusjon, ikke skjønnsmessig vurdering. Det betyr at refusjonsgraden avhenger direkte av hvilke diagnoser du koder. Koder du bare F32.1, får du én sats. Koder du både F32.1 og F41.1, kan du få høyere refusjon fordi kombinasjonen oppfyller flere vilkår i regelverket.
Det motsatte scenarioet er minst like vanlig. Pasienten har diabetes type 2 (E11) som påvirker ditt behandlingsvalg, men du koder det ikke. Helfo avslår eller reduserer refusjonen fordi de mener legemiddelvalget mangler medisinsk begrunnelse.
Hva Helfo krever på rekningen
Hver rekning må inneholde minst én diagnose med tilhørende ICD-10 eller ICPC-kode, samt takstnummer, dato og klokkeslett for oppstart av konsultasjonen. Men her ligger nøkkelen: du må kode alle relevante diagnoser som begrunner legemiddelvalget.
Mange legger inn bare hoveddiagnosen. Det er en feil som koster refusjon. Hvis komorbiditet er relevant for behandlingen, må det kodes. Ikke for å manipulere systemet, men fordi det er medisinsk korrekt og oppfyller Helfo sine dokumentasjonskrav. Ser du forskjellen?
Slik unngår du avslag
Sjekk alltid Blåreseptforskriften før du skriver ut psykofarmaka. Noen legemidler har automatisk refusjon, andre krever individuell vurdering. Når rekningen skal sendes, ta deg tid til å kode alle diagnoser som er relevante for behandlingen.
Bruk FinnKode hvis du er usikker på riktig kode. Det sparer deg for avslag senere. Og husk dette: individuell refusjon er ikke noe Helfo vurderer etter skjønn. De sjekker om kodingen oppfyller regelkravene. Oppfyller den det, får du refusjon. Gjør den det ikke, får du avslag. Systemet er binært.