Fem kodingsfeil som koster dagkirurgien millioner
Kodingsfeil i dagkirurgi koster sykehuset 10–25 prosent av inntektene årlig. Det er ikke småpenger når du vet at hver feil påvirker DRG-klassifiseringen og dermed refusjonen fra Helsedirektoratet. Vi har sett sak etter sak der kodepraksis har ført til avregninger. Det meste kunne vært unngått med litt ekstra oppmerksomhet.
Glemt komplikasjon = glemt penger
En pasient som får infeksjon eller blødning etter dagkirurgi må kodes med både diagnose og prosedyre. Hver bivirkning eller komplikasjon som ikke blir kodet, reduserer DRG-vekten og dermed refusjonen. Tenk deg en artroskopisk meniskektomi (M17.1) der pasienten får postoperativ hematom. Da trengs både skadekoden og komplikasjonskoden i journalen. Helsedirektoratet er tydelig på at Kodeveiledningen skal følges bindende ved all medisinsk koding.
Feil prosedyrekode er vanligste problemet
Avregningsutvalget for Innsatsstyrt Finansiering har behandlet flere saker om valg av prosedyrekode. Sak 18/1820 fra 2020 handlet om kodepraksis ved kirurgisk fjerning av ondartet svulst i hud og førte til avregning. Dette er ikke teoretisk, det påvirker budsjettet ditt direkte.
Når du velger mellom to tilsynelatende like koder, må du være sikker på at prosedyren som faktisk ble utført, samsvarer med kodens beskrivelse. Hva er forskjellen på laser-assistert in situ keratomileusis (LASIK) og fotorefraksjonell keratektomi (PRK) ved H53.1 (refraktiv feil)? Det er stor forskjell, og kodene reflekterer det.
Dagkirurgi har egen avregningslogikk
Her ligger en av de største feilkildene. Opphold med dagkirurgi avregnes som gjennomsnittsvekt for dagkirurgi pluss poliklinikk, ikke som døgnopphold. En herniotomi (K40.9) som gjøres som dagkirurgi, avregnes helt annerledes enn samme prosedyre på døgnpost. Helsedirektoratet har gitt klare regler for dette, og revisjoner vil avdekke avvik raskt.
Sørg for at journalen dokumenterer tydelig at pasienten gikk hjem samme dag. Kodingen må reflektere dagkirurgilogikken, ellers risikerer dere avregning.
Sjekk dokumentasjonen før du sender
Før kodene sendes til avregning, må du verifisere at diagnose og prosedyre henger sammen. En pasient med hofteartrose skal ikke få koder for knæartrose. Dokumentasjonen skal være så presis at en revisor fra Helsedirektoratet kan følge dine valg fra journalen.
Kodingsfeil er ikke bare administrativt. Det er tapt inntekt som kunne gått til pasientbehandling. Ta fem minutter ekstra før du sender. Det lønner seg.