Kreftpakkeforløp: Slik koder du riktig fra diagnose til behandling

Du får en henvisning om mistanke på lungekreft. Pasienten gjennomgår CT, bronkoskopi, og biopsien bekrefter adenokarsinom. Nå skal du kode overgangen fra diagnostikk til behandling. Her gjør mange kodere feil som koster både tid og penger.

Pakkeforløpskoder og DRG er ikke det samme

Først må du forstå at pakkeforløpskoder (9173-9176) og DRG-kodingen er to helt separate systemer. De styres av ulike registre og må ikke blandes.

Pakkeforløpskodene følger pasienten gjennom hele forløpet fra start til slutt og brukes til å måle om helsevesenet når målsetningene sine for behandlingstid. DRG-kodingen handler om refusjon fra staten og baseres på diagnose- og prosedyrekoder. Systemene jobber parallelt, ikke sekvensielt.

For lungekreftpasienten din registrerer du kode C34.9 (kreft i lunge, uspesifisert sted) eller mer spesifikk hvis du vet lokalisasjonen. Dette går inn i DRG-systemet. Samtidig registrerer du pakkeforløpskoden når du starter forløpet og når klinisk beslutning tas.

Klinisk beslutning er overgangspunktet

Nøkkelen ligger her: du registrerer klinisk beslutning når utredningen er ferdig og dere har tatt stilling til behandlingen. Dette skjer typisk i det tverrfaglige møtet hvor kirurg, onkolog, radiolog og sykepleier diskuterer pasienten sammen.

Hva betyr det i praksis? Du koder ikke behandling før denne beslutningen er fattet og dokumentert i journalen. Hvis operasjon, kjemoterapi eller stråling er planlagt, må det fremgå av dokumentasjonen. Uten den blir kodingen feil, og DRG-klassifiseringen blir gal.

Revisjoner slår ofte ned nettopp her. Revisorer ser at du har kodet behandling uten å finne dokumentasjon av når beslutningen ble tatt.

Slik gjør du det riktig

Ta brystkreftpasienten som eksempel. Hun starter pakkeforløp når hun mottas i spesialisthelsetjenesten, og du registrerer diagnosen C50.9 i DRG-systemet. Utredning pågår med mammografi, ultralyd og biopsikonfirmering.

Teamet møtes og beslutter neoadjuvant kjemoterapi etterfulgt av operasjon. Nå registrerer du "klinisk beslutning" i pakkeforløpssystemet og koder prosedyrer for kjemoterapi og operasjon for DRG. Disse to registreringene må være tidssynkrone eller nær hverandre. Måneder mellom dem gir rødt flagg under revisjon.

Helsedirektoratet har etablert 24 organspesifikke pakkeforløp pluss ett for metastatisk kreft. Hver diagnose har sitt eget forløp, så sjekk hvilken du skal bruke før du starter kodingen.