SNOMED-utvidelsen i oktober: hva den betyr for deg som koder

Den norske utvidelsen av SNOMED CT kommer med rundt ti utgivelser i året. Den som kom i oktober er en av flere, men den inneholder endringer som kan treffe deg hvis journalsystemet bruker SNOMED i den strukturerte dokumentasjonen.

Utvidelsen er det norske laget på toppen

SNOMED CT har over 360 000 kliniske begreper og mer enn én million beskrivelser på verdensbasis. Den internasjonale utgaven har begreper og relasjoner, men ikke norske ord. Det norske utgivelsessenteret, Norsk NRC, vedlikeholder utvidelsen med norske termer og synonymer. Begrepet 44054006, diabetes mellitus type 2, kan leses på norsk fordi noen har lagt den norske termen inn i det laget. Uten utvidelsen hadde kodeverket vært engelsk, og lite egnet i en norsk journal.

Hva en utgivelse endrer

Utgivelsesnotatene lister nye begreper, endrede termer og begreper som er inaktivert. Det er de inaktiverte du merker. En inaktivert kode skal ikke lenger brukes, og systemet skal foreslå en erstatning. I praksis er det ikke alltid slik. Noen ganger ligger den gamle koden igjen i favorittlisten din, eller i en mal, og blir valgt uten at noen ser etter. Da dokumenterer du med et begrep som ikke lenger er gyldig, og som kanskje ikke lenger lar seg mappe til riktig ICD-10-kode.

Det tar noen minutter å gå gjennom listen over begreper du bruker oftest, og sjekke at de fortsatt er gyldige.

Mappingen er det som holder orden

SNOMED CT er mappet til ICD-10, og det er mappingen som gjør at strukturert dokumentasjon kan brukes til klassifikasjon og finansiering. 44054006 beskriver tilstanden diabetes mellitus type 2. E11.9 er klassifikasjonskoden for type 2-diabetes uten komplikasjoner. De to systemene har ulike formål, men de må peke på samme pasientforløp. Har pasienten komplikasjoner, finnes det mer spesifikke SNOMED-begreper og en annen ICD-10-kode. Velger du det generelle begrepet fordi det er raskest, blir mappingen upresis, og det merkes først når noen teller.

Sjekk at systemet ditt bruker gjeldende utgivelse, og at favorittlisten ikke peker på begreper som er tatt ut.