Komorbiditet og Helfo-refusjon: Slik koder du riktig og unngår avslag
Helfo avslår refusjoner oftere enn før. En av hovedgrunnene er feilaktig koding av komorbiditet. Du dokumenterer kanskje diagnosen riktig i journalen, men når refusjonsrekningen skal sendes, mangler eller er kodene feil. Da blir refusjonsgraden lavere eller avslaget kommer.
Hva Helfo krever på rekningen
Hver rekning til Helfo skal inneholde minst én diagnose, takstnummer og dato og klokkeslett for oppstart av konsultasjonen. Men det stopper ikke der. Du må også dokumentere medisinsk nødvendighet, og det er her mange bommet.
Ta en pasient med diabetes type 2 (E11.9), hypertensjon (I10) og depressiv episode (F32.1). Hvis alle tre påvirker legemiddelbehandlingen, må du kode alle tre på refusjonsrekningen. Ikke bare hoveddiagnosen. Helfo vurderer refusjonsgraden basert på hele det kliniske bildet. Utelater du diagnoser, tolker systemet det som at de ikke er dokumentert.
Additive og multiplikative koder endrer refusjonsgraden
Visste du at det finnes både additive og multiplikative koder, og at de påvirker refusjonsgraden helt ulikt? En additiv kode legger til refusjon, mens en multiplikativ kode multipliserer grunnlaget. Bruk feil kodetype, og pasienten får mindre tilbake enn hun skal.
En pasient med diabetes og nyresvikt får helt annen refusjon enn en med bare diabetes. Men bare hvis du koder begge diagnosene riktig og bruker riktig kodetype.
Dokumentasjon i journalen er alt
Helfo kontrollerer stadig oftere. Legeforeningen mottar mange henvendelser fra kolleger som får avslag fordi dokumentasjonen ikke holder. Helfo sjekker om diagnosen faktisk er stilt, om den er relevant for behandlingen, og om den er kodet riktig.
Skriv derfor alltid ned hvorfor du gir det legemidlet. Ikke bare diagnosen, men også hvordan komorbiditeten påvirker valget. Hvis pasienten har depresjon og tar antidepressiva, og samtidig har høyt blodtrykk som påvirker depresjonen, skriv det. Da er det dokumentert at begge diagnosene er relevante for behandlingen.
Helsedirektoratet har nylig foreslått endringer i kodeverk knyttet til finansiering av legemidler. Følg med på disse endringene. Inntil videre bruker du FinnKode til oppslag, følger gjeldende kodeveiledning fra Helsedirektoratet, og sikrer at journalen din holder samme standard som refusjonsrekningen.