Stadiekoding i kreft: Slik sikrer du riktig DRG-inntekt
Du har behandlet pasienten, skrevet epikrise, og sendt henne hjem frisk. Så får sykehuset beskjed om at DRG-en er endret og refusjonen blir lavere. Ofte skyldes det at stadieringsinformasjonen ikke er kodet ordentlig. Det koster penger.
Metastaser og komplikasjoner må være synlige i kodingen
Når du diagnostiserer lungekreft med levermetastaser, handler det ikke bare om å notere C34.9 (kreft i luftrør og lunge). Du må også kode C78.7 (sekundær ondartad svulst i lever) som en egen diagnose. Det samme gjelder hvis pasienten får infeksjon, ernæringssvikt eller organsvikt under behandlingen.
Disse bitilstandene fungerer som CC- eller MCC-diagnoser i DRG-systemet og løfter pasienten inn i en tyngre DRG-gruppe. Resultatet er høyere refusjon. Manglende koding av slike komplikasjoner koster 16.800 til 28.000 NOK per opphold. Når det skjer systematisk, blir det betydelige beløp.
Riksrevisjonen har dokumentert at omtrent hver fjerde sykehusopphold får endret DRG ved etterkontroll. Mye av det skyldes underkoding av stadieringsinformasjon og komplikasjoner.
TNM må oversettes til ICD-10
Patologsvar kommer med TNM-klassifisering (Tumor, Node, Metastasis), en internasjonal standard. Men den brukes ikke direkte i DRG-systemet. Du må oversette den til relevante ICD-10-koder.
En tumor i stadium 3 med lymfeknutemetastaser blir ikke automatisk kodet bare fordi det står i patologisvar. Du må aktivt kode hvilke organer som er affisert. Levermetastaser blir C78.7. Hjernemetastaser blir C79.3. Hver lokalisering har sin kode.
Hvorfor er dette viktig? Fordi kodene må ha grunnlag i dokumentasjonen hvis de blir kontrollert senere. Alt må derfor stå i epikrise eller patologisvar.
Etabler rutiner før det blir for sent
Mange helseforetak mangler gode rutiner for kvalitetskontroll av stadiekoding. Det lønner seg å få orden på det nå. Designér en prosess hvor en ansvarlig person gjennomgår epikrisene før de sendes til kodeavdelingen. Prioriter kreftpasienter og andre komplekse opphold.
Bruk Kodeveiledningen 2024 fra Direktoratet for e-helse som referanse, den er gratis og oppdatert årlig. Hvis du er usikker på en kode, kontakter du kodehjelp@ehelse.no.
Korrekt koding handler om mer enn økonomi. Det gjør også at statistikken over kreftbehandling blir riktig, og at du får bedre data for kvalitetsforbedring.