Depresjonskoding til tredje siffer gir bedre HELFO-refusjon

Du koder F32 og tror du er ferdig. Pasienten din venter på refusjon fra HELFO for psykologbehandling. Men pengene kommer ikke. Grunnen er ofte så enkel at det gjør vondt: du glemte det tredje sifferet.

HELFO refunderer ikke depresjon kodet som bare F32. De trenger å vite om det er F32.0 (mild), F32.1 (moderat) eller F32.2 (alvorlig). Alvorlighetsgraden bestemmer både behandlingsprioritet og refusjonssatsen. Det er ikke byråkrati for byråkratiets skyld, men faktisk nødvendig informasjon.

Sifferet som gjør forskjellen

Når du koder F32.1 (moderat depressiv episode) i stedet for bare F32, skjer det flere ting samtidig. Pasienten blir refusjonsberettiget hos HELFO. Psykologen kan oppgjøre direkte hvis dere har avtale. Pasienten kan begynne å telle ned mot frikortgrensen på 2 859 kroner per år.

Helsedirektoratet anbefaler 8 ukers veiledende frist før behandling for moderat depresjon. For alvorlig depresjon (F32.2) er det 2 uker. Tredje siffer forteller psykologen hvor fort de må jobbe.

Hva er de vanligste kodefeilene? Altfor vag koding. Du skriver F32 og håper det holder, men det gjør det ikke. En annen klassisk feil er at pasienten har både depresjon og angst, og du koder bare F32.1 uten å ta med F41.1 (generalisert angststørning). Begge diagnosene skal være med.

Avtalen som må ligge på plass

Fastlegekontoret må ha avtale om direkte oppgjør med HELFO før noe refunderes. Hvis dere ikke har det, må pasienten betale fullt og søke refusjon selv. Det er ikke pasienten sitt ansvar å fikse kodefeilene dine.

Når du skriver henvisning til psykolog, skriv koden på tredje siffer. Når pasienten kommer tilbake for oppfølging, koder du igjen. Ikke anta at forrige kode holder. Alle psykiske lidelser skal rapporteres til Norsk pasientregister med ICD-10-koder fra kapittel F. Det er obligatorisk, ikke valgfritt.

Sjekk koden din før du sender henvisningen. Et tredje siffer tar fem sekunder. Det kan spare pasienten for måneder med egenandel.