Depresjonskoding i pakkeforløp: Slik sikrer du refusjon fra HELFO
Depresjon kodes feil oftere enn du tror. Og når det skjer i et pakkeforløp, risikerer pasienten at HELFO avslår refusjonen. Det handler ikke om et dårlig system, bare om rutiner som må sitte.
F32 eller F33 avgjør mye
Når du diagnostiserer depresjon, må du velge riktig hovedkode. F32 brukes for episodisk depresjon – første gang eller når det har gått minst to år siden sist episode. F33 er for rekurrerende depresjon, når pasienten har hatt flere episoder.
Deretter blir du spesifikk. F32.0 er mild, F32.1 er moderat, F32.2 er alvorlig uten psykotiske symptomer. HELFO vurderer refusjonen ut fra denne graden. En mild episode (F32.0) kvalifiserer kanskje ikke til samme innsats som moderat (F32.1). Derfor må dokumentasjonen i Norsk Helsearkiv være presis.
Det samme gjelder F33: F33.1 for moderat rekurrerende, F33.2 for alvorlig rekurrerende. Velg etter hva du faktisk observerer og hva pasienten rapporterer.
Angst og depresjon sammen
Mange pasienter har både depresjon og angst. Bruker du F41.1 for blandet angst og depresjon når symptomene er omtrent like uttalte. Men hvis depresjonen er hovedproblemet, koder du F32 eller F33 og noterer angstsymptomene i beskrivelsen.
Hva gjør HELFO når de ser både F32 og F41.1 kodet som primære diagnoser uten tydelig begrunnelse? De blir skeptiske. Velg én som hoveddiagnose basert på hva som dominerer klinisk.
Fristen for forløpskoder nærmer seg
Fra 1. januar 2025 fikk dere fritak fra å rapportere forløpskoder. Det gjelder til 16. mai 2026. Etter det blir det påkrevd igjen. Nasjonale pasientforløp for psykisk helse og rus ble revidert høsten 2024 med enklere struktur. Ta en titt på den oppdaterte kodeveilederen på Helsebiblioteket nå, så blir du forberedt når fristen løper ut.
Dokumentasjonen du skriver i dag, blir grunnlaget for refusjonskravene senere. Gjør det ordentlig fra dag en.