Sekundærdiagnoser i kreftpakkeforløp: Hvordan koding påvirker refusjonen
Når du koder en kreftpasient gjennom pakkeforløp, handler det ikke bare om å få hoveddiagnosen rett. Sekundærdiagnosene dine bestemmer hvor høyt pasienten klassifiseres i DRG-systemet, og det påvirker direkte hvor mye staten refunderer sykehuset. En glemt diabetes eller hypertoni kan koste tusenvis i tapt refusjon.
Hoveddiagnose først, så sekundærdiagnoser
Hoveddiagnosen skal være den som har krevd mest behandlingsressurser medisinsk sett. I kreftpakkeforløp starter du gjerne med kode AxxA når det oppstår begrunnet mistanke om eller påvisning av kreft. Det er greit nok. Men så må du huske på det som kommer etterpå.
Sekundærdiagnosene er komorbiditet og komplikasjoner. En pasient med lungekreft (C34.1) som også har type 2-diabetes (E11.9) og hypertensjon (I10) skal ha alle tre kodene registrert. Ikke fordi det er pent å være grundig, men fordi DRG-systemet bruker akkurat disse kodene til å klassifisere pasienten i en høyere eller lavere refusjonskategori. Flere og alvorligere sekundærdiagnoser gir høyere DRG-nivå og dermed høyere refusjon.
DRG-klassifisering og refusjonssatser
Det norske pasientregisteret (NPR) sender dine koder videre til ISF-systemet, som beregner refusjonen. Systemet er ikke særlig nådig når det gjelder manglende eller ufullstendig koding. Glemmer du å registrere at pasienten har nyresvikt eller hjerteinfarkt i anamnesen, klassifiseres pasienten lavere enn han eller hun burde være. Refusjonen blir lavere. Over tid blir det merkbart.
ICD-10-strukturen må du kjenne. Både enkeltkoders og tretegnskategoriers merknader kan påvirke hvordan du skal kode. En firedelt kode gir mer presisjon enn en tretegnskode, og det betyr ofte at du får riktig klassifisering. Helsedirektoratets kodeveiledning 2025 er din beste ressurs her.
Praktisk i hverdagen
Sjekk journalen grundig før pasienten sendes til koding. Har pasienten kroniske sykdommer? Har han eller hun hatt komplikasjoner under innleggelsen? Alt skal med. Du trenger ikke å kode forhold som ikke er relevante for denne innleggelsen, men hvis det påvirker behandlingen eller ressursbruken, skal det registreres.
Husk også at pakkeforløp og koding av disse ikke endrer ventelisteføringen eller rettighetsvurderingen etter pasientrettighetsloven. Det handler rent økonomisk om refusjon. Men det handler om riktig refusjon for det arbeidet dere faktisk gjør.