Feil ICPC-2-kode koster arbeidsgiver penger fra dag 1

Du skriver sykmeldingen, NAV behandler den, arbeidsgiver får refusjon. Sånn skal det gå. Men når ICPC-2-koden er feil, stopper hele kjeden. Og det koster.

Koden bestemmer om refusjonen kommer

Arbeidsgiver får dekket sykepenger fra dag 1 når sykmeldingen er gyldig. Hva gjør den gyldig? Blant annet at ICPC-2-koden stemmer. Du velger koden, NAV behandler den, og feil valg fører til automatisk avslag.

Si du koder en langvarig muskelsmerte som M79.3 (myalgi). Det stemmer med journalnotatet ditt og pasientens funksjonsnedsettelse. NAV godkjenner det, arbeidsgiver refunderes. Hadde du kodet en Z-diagnose (sosiale problemer) som hoveddiagnose isteden, ville NAV sagt nei umiddelbart. Z-diagnoser gir aldri rett til sykepenger når de står alene.

Det samme gjelder en depressiv pasient med F32.1. Hvis du ikke dokumenterer funksjonsnedsettelsen skikkelig i journalen, og koden ikke samsvarer med det du skriver, godkjenner NAV det ikke. Arbeidsgiver sitter igjen uten refusjon.

Samsvar mellom kode, notat og funksjonsvurdering

Her er det kritiske: det må være samsvar. Skriver du M54.5 (ryggsmerte) på sykmeldingen, må journalnotatet vise at pasienten faktisk har ryggsmerte. Og du må beskrive hvilke funksjoner som er nedsatt. Kan han ikke løfte? Ikke sitte lenge? Ikke stå?

Når dette stemmer, godkjenner NAV det raskt. Når det ikke stemmer, sendes sykmeldingen tilbake til deg med spørsmål. Pasienten venter, arbeidsgiver venter, refusjonen blir forsinket.

Helsedirektoratet er krystallklar på dette: det skal være samsvar. Helfo følger opp. Feil ICPC-2-koding er blant de hyppigste årsakene til avslag, og det kan utløse tilbakekreving av allerede utbetalt refusjon.

Praktisk: Sjekk før du sender

Før du signerer sykmeldingen, gjør dette raskt. Les gjennom journalnotatet ditt. Stemmer ICPC-2-koden med det du har skrevet? Har du beskrevet funksjonsnedsettelsen konkret? Hvis du er usikker på koden, slå den opp i ICPC-2-katalogen eller spør en kollega.

For langvarig 100% sykmelding med L-koder flagges det automatisk. For psykiske diagnoser (P-koder) gjelder tidligere dialogmøter. Kjenn reglene for de kodene du bruker mest.

Arbeidsgiver og pasient er avhengig av at du gjør jobben rett første gang. NAV har ikke tid til å gå frem og tilbake. Og Helfo har øynene på tilbakekreving.