Depresjonskoding i pakkeforløp: Slik sikrer du refusjon fra HELFO
Feil ICD-10-koding av depresjon koster pasienten penger. Det er ikke bare faglig viktig å kode riktig – det påvirker også om HELFO godkjenner refusjonskravet. Når du arbeider innenfor nasjonale pasientforløp for depresjon, finnes det konkrete grep som sikrer at pengene kommer fram.
ICD-10-koden bestemmer refusjonen
Selv om det er midlertidig fritak for rapportering av forløpskoder fra 1. januar 2025 til 16. mai 2026, kreves fortsatt korrekt ICD-10-koding for å få refusjon. Hvilken kode velger du? For depressiv episode bruker du F32, for gjentakende depressiv lidelse F33. F32.1 dekker moderat depressiv episode, mens F32.9 brukes når du ikke kan spesifisere nærmere.
Koden rapporteres automatisk til NPR gjennom hendelseskodene (A, M, C, E) som du bruker i forløpsarbeidet. Dette systemet sikrer refusjonen. Koder du upresist eller rapporterer ikke koden, faller refusjonskravet bort.
Tidskravene er refusjonskriterier
Basisutredningen skal være gjennomført innen 6 uker etter første fremmøte. Samlet utredning skal være ferdig innen 12 uker. Dette er ikke bare anbefalinger – det er del av refusjonskriteriene. Oversitter du fristen, risikerer du at HELFO avslår kravet.
Dokumenter når basisutredningen er gjennomført og når samlet utredning er fullført. Dette vises i behandlingsplanen og i evalueringspunktene i forløpet. Tidsfristen er din sikkerhet når HELFO gjennomgår saken.
Elektronisk innsending og direkte oppgjør
Refusjonskravet må sendes elektronisk til HELFO. Som psykolog kan du bare sende krav for behandling du selv har utført. Din arbeidsgiver må ha avtale om direkte oppgjør med HELFO, ellers får pasienten ikke dekket utgiftene.
Hva gjør du hvis pasienten har både depresjon og angst? Da skal hvert forløp kodet separat. Det er enkelt å glemme når flere lidelser er til stede, men det er avgjørende for at refusjonskravet blir riktig.
Sjekk med din arbeidsgiver om dere har direkte oppgjørsavtale. Hvis ikke, må pasienten søke refusjon selv, og da blir kodingen enda viktigere. En impresisjon her kan koste pasienten betydelige beløp.