Fem kodepar som ofte blandes

I10 og I11.9 handler begge om høyt blodtrykk, men bare den ene sier at hjertet er påvirket. Den typen forskjell er lett å overse når journalen er kort og dagen er full.

Fem par går igjen i journaler der koden og notatet ikke helt møtes.

Trykk, blodsukker og lunger

I10 er essensiell hypertensjon uten dokumentert organskade. I11.9 er hypertensiv hjertesykdom uten hjertesvikt. Har pasienten påvist venstre ventrikkelhypertrofi eller annen hjerteskade som følge av trykket, er det I11.9 som gjelder. Bare forhøyede målinger gir I10. EKG eller ekkokardiografi som viser venstre ventrikkelhypertrofi er nok til å skifte kode, men funnet må stå i journalen.

E10.9 og E11.9 er diabetes uten komplikasjoner, og skillet går på type. Type 1 hos en som har brukt insulin i tjue år, er fortsatt E10.9. Skriver du type 2 fordi pasienten er seksti, følger feilen med inn i kvalitetsregistrene. Begge kodene forutsetter at det ikke er komplikasjoner å kode.

J44.9 er kronisk obstruktiv lungesykdom, J45.9 er astma. Spirometri med reversibilitet og røykehistorikk avgjør de fleste tilfeller, men noen pasienter har begge deler. Da kodes begge diagnosene. J44.9 krever spirometri etter bronkodilatator. Røykehistorikk alene holder ikke.

Psyke og rygg

F32.1 er en moderat depressiv episode. F33.1 er residiverende depressiv lidelse, moderat episode nå. Forskjellen er om pasienten har hatt en episode tidligere. Har pasienten det, skal du ikke bruke F32.1 selv om denne episoden ser lik ut som den forrige. F33.1 forutsetter at episodene er skilt av et intervall der pasienten ikke var depressiv.

M54.5 er korsryggsmerte. M54.4 er lumbago med isjias. Utstråling ned i beinet med nevrologiske funn trekker mot M54.4, mens smerter som holder seg i korsryggen blir M54.5.

Les de siste linjene du selv skrev i journalen før du velger kode. Står det utstråling i notatet og M54.5 i kodefeltet, har du en feil som er lett å rette samme dag og vanskelig å finne to år senere. Det samme gjelder pasienten som har hatt to depressive episoder, men bare F32.1 i historikken.