Fem kodingfeil i kreftpakkeforløp som koster deg refusjon
Kreftpakkeforløp er blitt hverdagen for oss som jobber med kreftpasienter. Men kodingen av disse forløpene? Der gjør vi fortsatt massivt med feil. Og hver feil koster sykehuset penger i tapt refusjon fra HELFO.
Jeg ser de samme feilen igjen og igjen. Her er fem klassiske fallgruver som lønner seg å fikse.
1. Glemmer WMFG11 eller bruker den feil
Prosedyrekoden WMFG11 er obligatorisk for alle kreftpasienter i pakkeforløp. Alle. Uavhengig av krefttype, stadium eller behandlingstype. Likevel ser jeg pasienter med lungekrefts (C34.9) eller brystkreft (C50.9) som mangler denne koden helt. Eller den er registrert på feil tidspunkt.
WMFG11 skal på plass når henvisningen til pakkeforløp mottas i spesialisthelsetjenesten. Ikke senere. Ikke når behandlingen starter. Når henvisningen ankommer.
2. Blander pakkeforløpskoder med DRG-kodingen
Pakkeforløpskoder (9173-9176) og DRG-systemet styres av helt ulike systemer. Mange kodere tror at pakkeforløpskoden automatisk justerer DRG-vektingen. Det gjør den ikke. Du må kode begge delene riktig og uavhengig av hverandre. Når du blander dem, blir refusjonen feil.
3. Hopper over sekundærdiagnoser
En kreftpasient som også har høyt blodtrykk (I10) eller diabetes type 2 (E11.9) påvirker både DRG-vekting og refusjonsbeløp. Jeg ser pasienter som kodes med bare primærdiagnosen kreft, mens relevante sekundærdiagnoser blir liggende. Det koster direkte.
Sekundærdiagnoser som påvirker ressursbruk eller kompleksitet skal med. Punkt.
4. Koder pakkeforløpet på feil tidspunkt
Det skal registreres når henvisningen mottas. Ikke når pasienten møter opp. Ikke når behandlingen starter. Dette skaper gjentatte revisjoner fordi tidspunktet ikke stemmer med faktisk aktivitet i systemet.
5. Vet ikke hvilket av 28 pakkeforløp pasienten tilhører
Norge har 28 etablerte kreftpakkeforløp. Hver krefttype skal mappes til sitt forløp. Noen kodere bruker generiske koder når de burde brukt spesifikke. Det påvirker både statistikk og refusjon.
Sjekk hvilken diagnose pasienten har, og match den til riktig pakkeforløp. Helsedirektoratets oversikt fungerer godt som referanse.
Disse fem feilen er ikke små. De er systematiske og repetitive. Hvis du koder mange kreftpasienter, lønner det seg å gjennomgå rutinene dine nå. En gjennomgang kan spare sykehuset for betydelige beløp i løpet av et år.