Kreftpasienter i pakkeforløp: Slik koder du riktig for DRG-inntekt

Koding av kreftpasienter i pakkeforløp er ikke bare et administrativt krav. Det handler om riktig finansiering av avdelingen din og dokumentasjon som holder når revisor kommer. Og ja, det er mer komplisert enn det burde vært.

Prosedyrekoden WMFG11 skal alltid med

Her er det viktigste: alle kreftpasienter i pakkeforløp må ha prosedyrekoden WMFG11, uavhengig av krefttype eller stadium. Det gjelder både pasienter i etablerte pakkeforløp og de som er i det diagnostiske pakkeforløpet.

Uten WMFG11 blir forløpet ikke registrert korrekt i nasjonale registre. Du mister oversikten over forløpstidene, og pasienten dokumenteres ikke som en del av nasjonale kvalitetskrav og forløpsstandarder.

Fra september 2026 ble forløpstidene revidert. Sjekk at systemet ditt er oppdatert. Du skal håndtere 24 organspesifikke pakkeforløp, pluss ett for metastatisk kreft og ett diagnostisk. Alle har nasjonale standarder som du må følge.

DRG-kodene og pakkeforløpskodene må ikke blandes

Her ligger fallgruven: pakkeforløpskodene (9173-9176) og DRG-kodingen styres av ulike systemer. Blander du dem, risikerer du feil refusjon.

Bruk de spesifikke kreftdiagnosekodene. En lungekreftpasient får koden C34.9, en brystkreftpasient får C50.9. Hvis pasienten er i aktiv kreftbehandling, legger du til Z51.1. Disse kodene bestemmer DRG-vektingen og sykehusfinansieringen.

Pakkeforløpskodene registreres derimot som hendelser i pakkeforløpsystemet, ikke i DRG-systemet. Har avdelingen din rutiner for dette? Det er lett å glemme når dagen er full av oppgaver.

Klinisk beslutning må dokumenteres

Når utredningen er ferdig og dere har besluttet diagnose og behandlingsstrategi, dokumenterer dere dette som hendelse C i pakkeforløpet. Typisk skjer det i multidisiplinære møter hvor onkolog, kirurg og andre samles.

Uten denne dokumentasjonen blir forløpet ikke lukket korrekt, og nasjonale rapporter stemmer ikke. Hvis pasienten senere blir fulgt opp et annet sted, vet ikke neste sykehus hvor i prosessen dere var.

Forløpskoordinatoren din har ansvaret for at dette blir gjort. Hvis du ikke har en koordinator, er det noe som må løses på avdelingsledernivå. Alle sykehus som utreder og behandler kreft, trenger en.