Dagkirurgi som blir innleggelse: Kodingsfall som koster penger

Du planlegger en herniotomi som dagkirurgi. Pasienten får postoperativ blødning, må observeres over natten, og blir liggende til dagen etter. Plutselig har du et kodingsproblem som påvirker både DRG-vekt og sykehusfinansiering.

Dette skjer oftere enn mange tror, og på mange steder blir det kodet feil.

Fra dag til døgn: Oppholdstypen må endres

Når pasienten blir liggende over midnatt på grunn av komplikasjon, er det ikke lenger dagkirurgi. Det er innleggelse. Du må kode hele forløpet som innleggelse, ikke som dagkirurgisk opphold.

Det betyr at du ikke avregner gjennomsnittsvekt for dagkirurgi pluss en poliklinikktime. I stedet avregner du som et fullt døgnopphold med den DRG-vekten som tilhører innleggelsen. Denne vekten er som regel høyere enn dagkirurgi, men bare hvis du koder komplikasjonen riktig.

Hva skjer hvis du ikke endrer oppholdstypen i journal og kodingssystemet? Du sender inn feil klassifikasjon til Helsedirektoratet, noe som skaper både administrative og økonomiske problemer.

Komplikasjonen må dokumenteres og kodes

Her ligger det kritiske punktet: postoperativ komplikasjon skal kodes som egen bidiagnose når den er årsaken til forlenget opphold. I herniotomi-eksemplet bruker du T81.4 (blødning eller hematom som komplikasjon av kirurgisk prosedyre, ikke klassifisert annet sted).

Primærtilstanden din kodes som vanlig. Men T81.4 legges til som bidiagnose fordi det er årsaken til at pasienten blir liggende over natten. Du bør også legge til K40.9 (uspecifisert bubrokkk) som bakgrunn for operasjonen.

Hver komplikasjon som ikke blir kodet, reduserer DRG-vekten. Forskning viser at manglende kodinger av bivirkninger og komplikasjoner medfører økonomisk tap for sykehuset. Vi snakker om hundretusenvis av kroner over et år hvis du ikke fanger opp disse tilfellene systematisk.

DRG-gruppering må kontrolleres på nytt

Når oppholdstypen endres fra dag til døgn, kan både gruppetilhørighet og DRG-vekt endres. Du må derfor kjøre DRG-klassifiseringen på nytt etter at komplikasjonen er kodet.

Operasjoner med postoperative komplikasjoner fra kapittel T81-T88 kan grupperes under DRG 442 (operasjoner etter skade), som har egen vektklassifikasjon. Det avhenger av hvilken prosedyre og hvilken komplikasjon du har.

Sjekk alltid med kodekontroll eller en kodekollega før du sender inn forløpet. En rask telefonsamtale kan spare deg for senere reklamasjoner og justeringer fra Helsedirektoratet.